「薬を飲みたくないんです」
「どうして？」
「薬を飲むと霊感が弱められるから」
「なるほど。ところで、霊感で得したことは？」
「いいえ」
「困ったことは？」
「あります」
「それなら、霊感が弱まるほうが良いのでは？」
「そうですね（笑）」

妄想を否定せず、内服継続に結びつけた会話の一例。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:14:53 +0000 2022

「家族が死んだ」という妄想のある入院患者さんに、「生きてますよ」と訂正する。この訂正は、相手からすると「否定」だ。

では、どう答えるか。

「もし亡くなったと連絡があれば、真っ先にお知らせしますよ」

こうすれば、相手を否定する言葉の「圧力」は弱まる。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:17:17 +0000 2022

ここで、患者さんが「お願いします」と答えてくれるようなら、「家族が死んだ」という妄想は少し緩和・修正されたようなものである。

幻聴や妄想の訴えには、とっさに「そんなことないよ」と否定してしまいがちだが、真実を答えるのではなく、いったん受け止めて返してみる。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:21:54 +0000 2022

名前を呼ぶ幻聴のある人。

「呼びました？」
「（呼んでません、じゃなくて）なにか聞こえました？」
「名前を呼んだでしょ？」
「なんて呼ばれました？　苗字？　名前？」
「苗字」
「◯◯さんって？」
「うん」
「私の声？」
「うん」
「口は動いてました？」
「いや……見てない……」

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:23:32 +0000 2022

質問を繰り返していると、「あれ？　気のせいだったかな？」という様子で首をかしげながら、うやむやに終わることがある。

こうすれば、否定された、聞いてもらえなかった、という感覚は芽生えない。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:24:52 +0000 2022

ある患者さんから「CIAに電話して」と言われたことがある。

「否定しない」精神で考える。

用件は？
向こうの担当者は？
電話番号が分からない。

実際には、「分かりました、電話番号を教えてください」と答えた。

患者さんはそれ以上なにかを言うことなく、ニヤリとして去って行った。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:27:32 +0000 2022

幻聴や妄想を否定せず修正に持ち込むのに必要なのは、ほんの一工夫だ。

そういう症状のある人たちと頻繁にやり取りしながらでないと磨けず、漫然と対応していても身につかず、また身についても使わなければ鈍る。

これはセンスではなく、技術だ。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Tue Jan 18 19:28:52 +0000 2022

【追記】
こういう対応は妄想を強化するのでは、という質問は時々受けるが、その経験はない。

逆に、真っ向否定されたことでムキになって妄想にしがみつくというケースはよく見かける。否定されると意固地になるのは、病気の有無にかかわらず、みんなそうではなかろうか。

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Wed Jan 19 20:08:49 +0000 2022

治療における対話に興味を持ってくださる人が多そうなので、別の疾患ではこういう方法もあるというのを紹介。

twitter.com/BookloverMD/st…

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Thu Jan 20 03:49:25 +0000 2022

こういう対話の方法もあります。

twitter.com/BookloverMD/st…

— 🍀いちは🍀(@BookloverMD)Thu Jan 20 04:40:03 +0000 2022

@BookloverMD 認知症施設にいます。
毎日、こんな感じのやり取りをしています。

みんなが色んなアイデアで返答して「○○っていったら落ち着いたよ！」を共有してます。

上手くいく日、今日はダメだった…みたいなのを繰り返しています。

もう、楽しむくらいの気持ちで考え、挑んでます。

— マロン(@maron52moka)Wed Jan 19 18:04:21 +0000 2022

@BookloverMD 同じことを伝えるにしても、言葉選びがとても大切ですよね！改めて学ばさせてもらいました。ありがとうございます💡

— たくま(@nyU7xH4CTBw6Lwp)Wed Jan 19 01:36:40 +0000 2022

@BookloverMD 最初笑ってたけど、勉強になりました！子育てに活かせそう！

— パパになったdanbo(@danbo_haru)Wed Jan 19 06:59:03 +0000 2022

@danbo_haru @BookloverMD 私も子育てに活かせるのではと思いました😁

— そらまめ(@goodword69)Wed Jan 19 11:35:39 +0000 2022

@BookloverMD 淡々とスローな感じでの質問返しは、結構有効ですよね。
少なくとも、妙な緊張感は緩和出来る

— Vanila(@N_Vanila)Wed Jan 19 09:16:17 +0000 2022

@BookloverMD 具体例が挙げられていて専門家ではない者として助かりますしおもしろい(興味深い)です。これだと1番大事なコミニュケーションが繋がりますね。患者さんはそこに信頼を置くから自分の言葉を反芻することが出来るんだと思います。

— にゃおぎゅーん！(@nyao12)Wed Jan 19 20:23:58 +0000 2022

@BookloverMD すごい…話の持っていき方が天才カウンセラーのそれだ…

— ラポール☀あなたを応援する色彩心理学者(@Rapotyan)Wed Jan 19 14:17:03 +0000 2022